novice

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je v začetku tega meseca sporočila, da se je v Demokratični republiki Kongo (DRK) in več afriških državah povečalo število primerov opičjih koz, kar predstavlja izredne razmere na področju javnega zdravja mednarodnega pomena.
Že pred dvema letoma je bil virus opičjih koz zaradi njegovega širjenja v več državah, vključno s Kitajsko, kjer virus prej ni bil nikoli razširjen, prepoznan kot mednarodna nevarnost za javno zdravje. Vendar pa je bilo maja 2023 to izredno stanje odpravljeno, saj se je število primerov po svetu še naprej zmanjševalo.
Virus opičjih koz je znova prizadel in čeprav na Kitajskem še ni bilo primerov, so senzacionalne trditve, da se virus prenaša s piki komarjev, preplavile kitajske platforme družbenih medijev.
Kakšni so razlogi za opozorilo SZO? Kakšni so novi trendi v tej epidemiji?
Se bo nova različica virusa opičjih koz prenašala s kapljicami in komarji?

Kakšne so klinične značilnosti opičjih koz?
Ali obstaja cepivo za preprečevanje opičjih koz in zdravilo za njihovo zdravljenje?
Kako naj se posamezniki zaščitijo?

Zakaj spet dobiva pozornost?
Prvič, letos se je znatno in hitro povečalo število prijavljenih primerov opičjih koz. Kljub temu, da se primeri opičjih koz v DR Kongo pojavljajo že vrsto let, se je število prijavljenih primerov v državi leta 2023 znatno povečalo, število primerov v letošnjem letu pa je preseglo lansko leto, s skupno več kot 15600 primeri, vključno s 537 smrtnimi primeri. Virus opičjih koz ima dve genetski veji, I in II. Obstoječi podatki kažejo, da so klinični simptomi, ki jih povzroča veja I virusa opičjih koz v DR Kongo, hujši od tistih, ki jih je povzročil epidemični sev iz leta 2022. Trenutno je vsaj 12 afriških držav poročalo o primerih opičjih koz, Švedska in Tajska pa poročata o uvoženih primerih opičjih koz.

Drugič, zdi se, da so novi primeri hujši. Obstajajo poročila, da je stopnja umrljivosti zaradi okužbe z virusom opičjih koz, veja I, kar 10 %, vendar strokovnjak Belgijskega inštituta za tropsko medicino meni, da kumulativni podatki o primerih v zadnjih 10 letih kažejo, da je stopnja umrljivosti zaradi okužbe z virusom, veja I, le 3 %, kar je podobno stopnji umrljivosti zaradi okužbe z virusom, veja II. Čeprav se na novo odkrita veja Ib virusa opičjih koz prenaša s človeka na človeka in se hitro širi v določenih okoljih, so epidemiološki podatki o tej veji zelo omejeni in DR Kongo zaradi let vojne in revščine ne more učinkovito spremljati prenosa virusa in nadzorovati epidemije. Ljudje še vedno ne razumejo najosnovnejših informacij o virusu, kot so razlike v patogenosti med različnimi vejami virusa.
Po ponovni razglasitvi virusa opičjih koz za izredne razmere na področju javnega zdravja mednarodnega pomena lahko SZO okrepi in uskladi mednarodno sodelovanje, zlasti pri spodbujanju dostopa do cepiv in diagnostičnih orodij ter mobilizaciji finančnih sredstev za boljše izvajanje preprečevanja in obvladovanja epidemij.
Nove značilnosti epidemije
Virus opičjih koz ima dve genetski veji, I in II. Pred letom 2023 je bil IIb glavni virus, ki je bil razširjen po vsem svetu. Do sedaj je povzročil skoraj 96.000 primerov in najmanj 184 smrti v 116 državah. Od leta 2023 so bili glavni izbruhi v DR Kongo v veji Ia, s skoraj 20.000 sumljivimi primeri opičjih koz; med njimi je bilo 975 sumljivih primerov smrti zaradi opičjih koz, večinoma pri otrocih, starih 15 let ali manj. Vendar pa se je na novo odkrita veja virusa opičjih koz II b zdaj razširila v štiri afriške države, vključno z Ugando, Kenijo, Burundijem in Ruando, ter na Švedsko in Tajsko, dve državi zunaj Afrike.
Klinična manifestacija
Opičje koze lahko okužijo otroke in odrasle, običajno v treh fazah: latentno obdobje, prodromalno obdobje in obdobje izpuščaja. Povprečna inkubacijska doba za novo okužene opičje koze je 13 dni (razpon od 3 do 34 dni). Prodromalna faza traja 1-4 dni in jo običajno zaznamujejo visoka vročina, glavobol, utrujenost in običajno povečanje bezgavk, zlasti v vratu in zgornji čeljusti. Povečanje bezgavk je značilnost opičjih koz, ki jih loči od noric. Med obdobjem izpuščaja, ki traja 14-28 dni, se kožne lezije porazdelijo centrifugalno in so razdeljene v več faz: makule, papule, mehurji in končno pustule. Kožna lezija je trda in trdna, z jasnimi mejami in vdolbino na sredini.
Kožne lezije se krastijo in luščijo, kar po luščenju povzroči nezadostno pigmentacijo na ustreznem območju, sledi pa prekomerna pigmentacija. Število kožnih lezij pri bolniku se giblje od nekaj do več tisoč, večinoma pa se nahajajo na obrazu, trupu, rokah in nogah. Kožne lezije se pogosto pojavijo na dlaneh in podplatih, kar je manifestacija opičjih koz, ki se razlikuje od noric. Običajno so vse kožne lezije v isti fazi, kar je še ena značilnost, ki loči opičje koze od drugih kožnih simptomatskih bolezni, kot so norice. Bolniki pogosto občutijo srbenje in bolečine v mišicah. Resnost simptomov in trajanje bolezni sta neposredno sorazmerna z gostoto kožnih lezij. Ta bolezen je najhujša pri otrocih in nosečnicah. Opičje koze imajo običajno samoomejujoč potek, vendar pogosto pustijo za seboj neželene posledice, kot so brazgotine na obrazu.

Pot prenosa
Opičje koze so zoonoza, vendar se trenutni izbruh prenaša predvsem med ljudmi s tesnim stikom z bolniki z opičjimi kozami. Tesni stik vključuje stik koža na kožo (kot je dotikanje ali spolna aktivnost) in stik usta na usta ali usta na kožo (kot je poljubljanje), pa tudi stik iz oči v oči z bolniki z opičjimi kozami (kot je govorjenje ali dihanje blizu drug drugega, kar lahko povzroči kužne delce iz dihal). Trenutno ni raziskav, ki bi kazale, da lahko piki komarjev prenašajo virus opičjih koz, in glede na to, da virus opičjih koz in virus črnih koz spadata v isti rod ortopoksvirusa in da se virus črnih koz ne more prenašati s komarji, je možnost prenosa virusa opičjih koz prek komarjev izjemno majhna. Virus opičjih koz lahko nekaj časa ostane na oblačilih, posteljnini, brisačah, predmetih, elektronskih napravah in površinah, s katerimi so bili bolniki z opičjimi kozami v stiku. Drugi se lahko okužijo, ko pridejo v stik s temi predmeti, zlasti če imajo kakršne koli ureznine ali odrgnine ali če se pred umivanjem rok dotaknejo oči, nosu, ust ali drugih sluznic. Po stiku s potencialno okuženimi predmeti lahko njihovo čiščenje in razkuževanje ter umivanje rok pomagata preprečiti takšen prenos. Virus se lahko prenese tudi na plod med nosečnostjo ali pa se prenese s stikom s kožo ob rojstvu ali po rojstvu. Z opičjimi kozami se lahko okužijo tudi ljudje, ki pridejo v fizični stik z živalmi, ki prenašajo virus, kot so veverice. Izpostavljenost zaradi fizičnega stika z živalmi ali mesom se lahko pojavi z ugrizi ali praskami ali med dejavnostmi, kot so lov, odiranje, lovljenje ali priprava obrokov. Uživanje okuženega mesa, ki ni bilo temeljito termično obdelano, lahko prav tako povzroči okužbo z virusom.
Kdo je ogrožen?
Vsakdo, ki je v tesnem stiku z bolniki s simptomi opičjih koz, se lahko okuži z virusom opičjih koz, vključno z zdravstvenimi delavci in družinskimi člani. Otroški imunski sistem se še razvija, otroci pa se igrajo in tesno sodelujejo. Poleg tega nimajo možnosti prejeti cepiva proti črnim kozam, ki je bilo ukinjeno pred več kot 40 leti, zato je tveganje za okužbo relativno veliko. Poleg tega posamezniki z oslabljenim imunskim delovanjem, vključno z nosečnicami, veljajo za visoko ogrožene populacije.
Zdravljenje in cepiva
Trenutno ni na voljo zdravil za zdravljenje virusa opičjih koz, zato je glavna strategija zdravljenja podporna terapija, ki vključuje nego izpuščajev, lajšanje bolečin in preprečevanje zapletov. SZO je odobrila dve cepivi proti opičjim kozam, vendar na Kitajskem še nista bili lansirani. Vsa sta oslabljeni cepivi proti virusu črnih koz tretje generacije. Zaradi odsotnosti teh dveh cepiv je SZO odobrila tudi uporabo izboljšanega cepiva proti črnim kozam ACAM2000. Gao Fu, akademik Inštituta za mikrobiologijo Kitajske akademije znanosti, je v začetku leta 2024 objavil delo v reviji Nature Immunology, v katerem je predlagal, da lahko rekombinantno beljakovinsko cepivo "dva v enem" proti virusu opičjih koz, zasnovano s strategijo več epitopov himerizma, ki jo vodi antigenska struktura, zaščiti dva infekcijska virusna delca virusa opičjih koz z enim samim imunogenom, njegova nevtralizacijske sposobnosti za virus opičjih koz pa so 28-krat večje od tradicionalnega oslabljenega živega cepiva, kar lahko zagotovi varnejšo in prilagodljivo alternativno shemo cepljenja za preprečevanje in nadzor virusa opičjih koz. Ekipa sodeluje s podjetjem Shanghai Junshi Biotechnology Company pri napredku raziskav in razvoja cepiv.