novice

Leta 2024 je svetovni boj proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (HIV) doživel vzpone in padce. Število ljudi, ki prejemajo protiretrovirusno zdravljenje (ART) in dosegajo virusno supresijo, je na rekordno visoki ravni. Število smrtnih primerov zaradi aidsa je na najnižji ravni v dveh desetletjih. Kljub temu spodbudnemu razvoju pa cilji trajnostnega razvoja (SDGS) za odpravo HIV kot grožnje javnemu zdravju do leta 2030 niso na pravi poti. Zaskrbljujoče je, da se pandemija aidsa še naprej širi med nekaterimi skupinami prebivalstva. Glede na poročilo Programa Združenih narodov za HIV/AIDS (UNAIDS) o svetovnem dnevu boja proti aidsu 2024 je devet držav že doseglo cilje "95-95-95" do leta 2025, ki so potrebni za konec pandemije aidsa do leta 2030, deset drugih pa je na dobri poti, da to storijo. Na tej ključni točki je treba okrepiti prizadevanja za nadzor nad virusom HIV. Velik izziv je število novih okužb z virusom HIV vsako leto, ki je leta 2023 ocenjeno na 1,3 milijona. Prizadevanja za preprečevanje so na nekaterih območjih izgubila zagon in jih je treba preusmeriti, da bi obrnili upad.

Učinkovito preprečevanje okužbe z virusom HIV zahteva kombinacijo vedenjskih, biomedicinskih in strukturnih pristopov, vključno z uporabo protiretrovirusne terapije (ART) za zatiranje virusa, uporabo kondomov, programi zamenjave igel, izobraževanjem in reformami politik. Uporaba peroralne predekspozicijske profilakse (PrEP) je zmanjšala število novih okužb v nekaterih populacijah, vendar je imela PrEP omejen vpliv na ženske in mladostnice v vzhodni in južni Afriki, ki se soočajo z visokim bremenom okužbe z virusom HIV. Potreba po rednih obiskih klinik in vsakodnevnem jemanju zdravil je lahko ponižujoča in neprijetna. Številne ženske se bojijo razkriti uporabo PrEP svojim intimnim partnerjem, težave s skrivanjem tablet pa omejujejo uporabo PrEP. Prelomna študija, objavljena letos, je pokazala, da sta bili le dve subkutani injekciji zaviralca kapside HIV-1, lenakapavirja, na leto zelo učinkoviti pri preprečevanju okužbe z virusom HIV pri ženskah in dekletih v Južni Afriki in Ugandi (0 primerov na 100 oseb-let; incidenca dnevnega peroralnega dajanja emtricitabina-tenofovirdizoproksil fumarata je bila 2,41 primera/100 oseb-let oziroma 1,69 primera/100 oseb-let. V študiji s cisseksualnimi moškimi in spolno raznolikimi populacijami na štirih celinah je imel Lenacapavir, ki se daje dvakrat na leto, podoben učinek. Neverjetna učinkovitost dolgotrajno delujočih zdravil predstavlja pomembno novo orodje za preprečevanje okužbe z virusom HIV.

Če pa želimo, da dolgotrajno delujoče preventivno zdravljenje znatno zmanjša število novih okužb z virusom HIV, mora biti cenovno dostopno in dostopno ljudem z visokim tveganjem. Gilead, proizvajalec lenakapavirja, je podpisal pogodbe s šestimi podjetji v Egiptu, Indiji, Pakistanu in Združenih državah Amerike za prodajo generičnih različic Lenakapavirja v 120 državah z nizkim in nižjim srednjim dohodkom. Do datuma začetka veljavnosti sporazuma bo Gilead 18 državam z največjim bremenom okužb z virusom HIV zagotavljal lenakapavir po ničelni ceni dobička. Nadaljnje vlaganje v preizkušene integrirane preventivne ukrepe je bistvenega pomena, vendar obstajajo nekatere težave. Pričakuje se, da bosta največja kupca Lenakapavirja predsednikov nujni sklad za pomoč pri aidsu (PEPFAR) in Globalni sklad. Toda marca je bilo financiranje PEPFAR-ja ponovno odobreno le za eno leto namesto običajnih petih in ga bo morala obnoviti nova Trumpova administracija. Tudi Globalni sklad se bo soočil s finančnimi izzivi, ko bo leta 2025 vstopil v svoj naslednji cikel obnavljanja.

Leta 2023 bodo nove okužbe z virusom HIV v podsaharski Afriki prvič prehitele druge regije, zlasti vzhodna Evropa, Srednja Azija in Latinska Amerika. Zunaj podsaharske Afrike se večina novih okužb pojavlja med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, ljudmi, ki si injicirajo droge, spolnimi delavci in njihovimi strankami. V nekaterih latinskoameriških državah se število novih okužb z virusom HIV povečuje. Žal peroralni PrEP počasi učinkuje; boljši dostop do dolgotrajno delujočih preventivnih zdravil je bistvenega pomena. Države z višjim srednjim dohodkom, kot so Peru, Brazilija, Mehika in Ekvador, ki niso upravičene do generičnih različic Lenacapavirja in niso upravičene do pomoči Globalnega sklada, nimajo sredstev za nakup lenacapavirja po polni ceni (do 44.000 USD na leto, vendar manj kot 100 USD za množično proizvodnjo). Odločitev Gileada, da iz licenčnih sporazumov izključi številne države s srednjim dohodkom, zlasti tiste, ki so vključene v preskušanje Lenacapavirja in ponovni porast virusa HIV, bi bila uničujoča.

Kljub izboljšavam na področju zdravja se ključne skupine prebivalstva še vedno soočajo z zlorabami človekovih pravic, stigmo, diskriminacijo ter kaznovalnimi zakoni in politikami. Ti zakoni in politike ljudi odvračajo od sodelovanja v storitvah za boj proti HIV. Čeprav se je število smrti zaradi aidsa od leta 2010 zmanjšalo, je veliko ljudi še vedno v napredovalih fazah aidsa, kar povzroča nepotrebne smrti. Znanstveni napredek sam po sebi ne bo dovolj za odpravo HIV kot grožnje javnemu zdravju; to je politična in finančna izbira. Za enkratno zaustavitev epidemije HIV/AIDS je potreben pristop, ki temelji na človekovih pravicah in združuje biomedicinske, vedenjske in strukturne odzive.