novice

Pred sto leti je bil 24-letni moški sprejet v Splošno bolnišnico Massachusetts (MGH) z vročino, kašljem in težavami z dihanjem.
Bolnik je bil tri dni pred sprejemom zdrav, nato pa se je začel slabo počutiti, s splošno utrujenostjo, glavobolom in bolečinami v hrbtu. Njegovo stanje se je v naslednjih dveh dneh poslabšalo in večino časa je preživel v postelji. Dan pred sprejemom je dobil visoko vročino, suh kašelj in mrzlico, ki jih je bolnik opisal kot "čepenje" in popolno nezmožnost vstati iz postelje. Vsake štiri ure je jemal 648 mg aspirina in občutil rahlo olajšanje glavobolov in bolečin v hrbtu. Vendar pa je na dan sprejema prišel v bolnišnico, potem ko se je zjutraj zbudil z dispnejo, ki jo je spremljala bolečina v subksifoidnem delu prsnega koša, ki se je poslabšala z globokim dihanjem in kašljanjem.
Ob sprejemu je bila rektalna temperatura od 39,5 °C do 40,8 °C, srčni utrip od 92 do 145 utripov/min, dihalna frekvenca pa od 28 do 58 utripov/min. Bolnik je bil videti živčen in oster. Čeprav je bil zavit v več odej, se je mrzlica nadaljevala. Zasoplost, ki so jo spremljali napadi močnega kašlja, je povzročila hude bolečine pod prsnico, izkašljevanje sluzi je bilo rožnate, viskozne, rahlo gnojne.
Apikalna pulzacija je bila palpatorna v petem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice in pri perkusiji ni bilo opaziti povečanja srca. Avskultacija je pokazala hiter srčni utrip, enakomeren srčni ritem, slišen na srčnem vrhu, in rahel sistolični šum. Zmanjšani dihalni zvoki na desni strani hrbta od ene tretjine pod lopaticami, vendar ni bilo slišati hropov ali plevralnih frikativov. Rahla rdečina in oteklina v grlu, mandlji odstranjeni. Brazgotina po operaciji leve dimeljske kile je vidna na trebuhu, otekline ali občutljivosti v trebuhu ni. Suha koža, visoka temperatura kože. Število belih krvničk je bilo med 3700 in 14500/ul, nevtrofilci pa so predstavljali 79 %. V hemokulturi ni bilo opaziti bakterijske rasti.
Rentgenska slika prsnega koša kaže neenakomerne sence na obeh straneh pljuč, zlasti v zgornjem desnem in spodnjem levem režnju, kar kaže na pljučnico. Povečanje levega hiluma pljuč kaže na možno povečanje bezgavk, z izjemo levega plevralnega izliva.

Drugi dan hospitalizacije je imel bolnik dispnejo in vztrajne bolečine v prsih, izpljunek pa je bil gnojen in krvav. Fizični pregled je pokazal sistolični šum na pljučnem vrhu, perkusija na dnu desnega pljučnega krila pa je bila pridušena. Na levi dlani in desnem kazalcu so se pojavile majhne, ​​​​kongestivne papule. Zdravniki so bolnikovo stanje opisali kot "mračno". Tretji dan je gnojni izpljunek postal bolj izrazit. Okrepila se je pridušenost v levem spodnjem delu hrbta, hkrati pa se je poslabšal taktilni tremor. Na levi strani hrbta se slišijo bronhialni dihalni zvoki in nekaj hropov, ki se slišijo v tretjini poti od lopatice. Perkusija na desni strani hrbta je rahlo pridušena, dihalni zvoki so oddaljeni in občasno so slišni hropi.
Četrti dan se je bolnikovo stanje še poslabšalo in je tisto noč umrl.

Diagnoza

Štiriindvajsetletni moški je bil hospitaliziran marca 1923 z akutno vročino, mrzlico, bolečinami v mišicah, zasoplostjo in bolečinami v prsih zaradi plevritisa. Njegovi znaki in simptomi so zelo podobni okužbi dihal z virusom, kot je gripa, z možno sekundarno bakterijsko okužbo. Glede na to, da so ti simptomi zelo podobni primerom med pandemijo gripe leta 1918, je gripa verjetno najbolj razumna diagnoza.

Čeprav so klinične manifestacije in zapleti sodobne gripe zelo podobni tistim iz pandemije leta 1918, je znanstvena skupnost v zadnjih nekaj desetletjih dosegla pomembne preboje, vključno z identifikacijo in izolacijo virusov gripe, razvojem hitrih diagnostičnih tehnik, uvedbo učinkovitih protivirusnih zdravljenj ter izvajanjem sistemov nadzora in programov cepljenja. Pogled nazaj na pandemijo gripe leta 1918 ne le odraža nauke zgodovine, ampak nas tudi bolje pripravlja na prihodnje pandemije.
Pandemija gripe leta 1918 se je začela v Združenih državah Amerike. Prvi potrjeni primer se je zgodil 4. marca 1918 pri vojaškem kuharju v Fort Rileyju v Kansasu. Nato je Lorrin Miner, zdravnik v okrožju Haskell v Kansasu, dokumentiral 18 primerov hude gripe, vključno s tremi smrtnimi primeri. To ugotovitev je poročal ameriškemu ministrstvu za javno zdravje, vendar je niso vzeli resno.
Zgodovinarji menijo, da je bil neuspeh takratnih javnozdravstvenih organov pri odzivanju na izbruh tesno povezan s posebnim kontekstom prve svetovne vojne. Da bi se izognili vplivanju na potek vojne, je vlada molčala o resnosti izbruha. John Barry, avtor knjige Velika gripa, je v intervjuju leta 2020 kritiziral ta pojav: »Vlada laže, temu pravijo prehlad in javnosti ne govorijo resnice.« Nasprotno pa je Španija, takrat nevtralna država, prva poročala o gripi v medijih, kar je privedlo do tega, da je bila nova virusna okužba poimenovana »španska gripa«, čeprav so bili prvi primeri zabeleženi v Združenih državah.
Med septembrom in decembrom 1918 je v Združenih državah Amerike zaradi gripe umrlo približno 300.000 ljudi, kar je desetkrat več kot število smrti zaradi vseh vzrokov v Združenih državah Amerike v istem obdobju leta 1915. Gripa se hitro širi z vojaškimi napotitvemi in premiki osebja. Vojaki se niso le premikali med prometnimi vozlišči na vzhodu, temveč so virus prenesli tudi na bojišča v Evropi in ga tako razširili po vsem svetu. Ocenjuje se, da je okuženih več kot 500 milijonov ljudi, približno 100 milijonov pa jih je izgubilo življenje.
Zdravljenje je bilo izjemno omejeno. Zdravljenje je bilo predvsem paliativno, vključno z uporabo aspirina in opiatov. Edino zdravljenje, ki je verjetno učinkovito, je infuzija rekonvalescentne plazme – danes znana kot terapija rekonvalescentne plazme. Vendar pa cepiva proti gripi prihajajo počasi, ker znanstveniki še niso ugotovili vzroka gripe. Poleg tega je bilo zaradi vpletenosti v vojno odstranjenih več kot tretjina ameriških zdravnikov in medicinskih sester, zaradi česar so zdravstveni viri še bolj omejeni. Čeprav so bila cepiva na voljo za kolero, tifus, kugo in črne koze, cepiva proti gripi še vedno ni bilo razvitega.
Skozi boleče lekcije pandemije gripe leta 1918 smo se naučili pomena preglednega razkrivanja informacij, napredka znanstvenih raziskav in sodelovanja na področju globalnega zdravja. Te izkušnje zagotavljajo dragocene vpoglede za reševanje podobnih globalnih zdravstvenih groženj v prihodnosti.

Virus

Dolga leta so menili, da je povzročitelj »španske gripe« bakterija Pfeiffer (danes znana kot Haemophilus influenzae), ki so jo našli v sputumu mnogih, a ne vseh bolnikov. Vendar pa je to bakterijo zaradi visokih pogojev gojenja težko gojiti, in ker je niso opazili v vseh primerih, je znanstvena skupnost vedno dvomila o njeni vlogi kot patogena. Nadaljnje študije so pokazale, da je Haemophilus influenzae pravzaprav povzročitelj dvojne bakterijske okužbe, pogoste pri gripi, in ne virus, ki gripo neposredno povzroča.
Leta 1933 sta Wilson Smith in njegova ekipa naredila preboj. Vzeli so vzorce iz izpiralnika žrela bolnikov z gripo, jih spustili skozi bakterijski filter, da bi odstranili bakterije, nato pa so s sterilnim filtratom eksperimentirali na belih dihurjih. Po dveh dneh inkubacije so izpostavljeni beli dihurji začeli kazati simptome, podobne človeški gripi. Študija je prva, ki potrjuje, da gripo povzročajo virusi in ne bakterije. Raziskovalci so pri poročanju o teh ugotovitvah tudi opozorili, da lahko predhodna okužba z virusom učinkovito prepreči ponovno okužbo z istim virusom, kar postavlja teoretično osnovo za razvoj cepiva.
Nekaj ​​let pozneje se je Smithov kolega Charles Stuart-Harris med opazovanjem dihurja, okuženega z gripo, po nesreči okužil z virusom zaradi bližnje izpostavljenosti dihurjevemu kihanju. Virus, izoliran iz Harrisa, je nato uspešno okužil neokuženega dihurja, kar je potrdilo sposobnost virusov gripe, da se širijo med ljudmi in živalmi. V sorodnem poročilu so avtorji zapisali, da »je možno, da bi bile laboratorijske okužbe izhodišče za epidemije«.

Cepivo

Ko je bil virus gripe izoliran in identificiran, je znanstvena skupnost hitro začela razvijati cepivo. Leta 1936 je Frank Macfarlane Burnet prvi dokazal, da lahko virusi gripe učinkovito rastejo v oplojenih jajčecih, kar je omogočilo prebojno tehnologijo za proizvodnjo cepiva, ki se še danes pogosto uporablja. Leta 1940 sta Thomas Francis in Jonas Salk uspešno razvila prvo cepivo proti gripi.
Potreba po cepivu je bila še posebej pereča za ameriško vojsko glede na uničujoč vpliv gripe na ameriške vojake med prvo svetovno vojno. V zgodnjih štiridesetih letih prejšnjega stoletja so bili vojaki ameriške vojske med prvimi, ki so prejeli cepivo proti gripi. Do leta 1942 so študije potrdile, da je cepivo učinkovito pri zagotavljanju zaščite, cepljeni ljudje pa so imeli bistveno manjšo verjetnost, da bodo zboleli za gripo. Leta 1946 je bilo prvo cepivo proti gripi odobreno za civilno uporabo, kar je odprlo novo poglavje v preprečevanju in obvladovanju gripe.
Izkazalo se je, da ima cepljenje proti gripi pomemben učinek: necepljeni ljudje imajo od 10 do 25-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za gripo, kot tisti, ki so.

Nadzor

Nadzor gripe in njenih specifičnih sevov virusa je bistvenega pomena za usmerjanje javnozdravstvenih odzivov in razvoj načrtov cepljenja. Glede na globalno naravo gripe so nacionalni in mednarodni sistemi nadzora še posebej potrebni.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so bili ustanovljeni leta 1946 in so se sprva osredotočali na raziskave izbruhov bolezni, kot so malarija, tifus in črne koze. V petih letih po ustanovitvi je CDC ustanovil Službo za obveščanje o epidemijah, ki zagotavlja specializirano usposabljanje za preiskovanje izbruhov bolezni. Leta 1954 je CDC vzpostavil svoj prvi sistem za nadzor gripe in začel redno objavljati poročila o aktivnosti gripe, s čimer je postavil temelje za preprečevanje in obvladovanje gripe.
Na mednarodni ravni je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) leta 1952 vzpostavila Globalni sistem za nadzor in odzivanje na gripo, ki je tesno sodelovala z Globalno pobudo za izmenjavo podatkov o gripi (GISAID) pri oblikovanju globalnega sistema za nadzor gripe. Leta 1956 je SZO dodatno imenovala CDC za svoj sodelujoči center na področju nadzora, epidemiologije in obvladovanja gripe, ki zagotavlja tehnično podporo in znanstveno vodenje za globalno preprečevanje in obvladovanje gripe. Vzpostavitev in nadaljnje delovanje teh sistemov nadzora zagotavlja pomembno zaščito za globalni odziv na epidemije in pandemije gripe.

Trenutno je CDC vzpostavil obsežno domačo mrežo za nadzor gripe. Štiri ključne komponente nadzora gripe vključujejo laboratorijsko testiranje, nadzor ambulantnih primerov, nadzor bolnišničnih primerov in nadzor smrti. Ta integrirani sistem nadzora zagotavlja pomembno podporo pri usmerjanju odločanja in odzivanja javnega zdravja na pandemijo gripe..

Globalni sistem za nadzor in odzivanje na gripo zajema 114 držav in ima 144 nacionalnih centrov za gripo, ki so odgovorni za neprekinjeno spremljanje gripe skozi vse leto. CDC kot član sodeluje z laboratoriji v drugih državah pri pošiljanju izolatov virusa gripe SZO za antigensko in genetsko profiliranje, podobno kot ameriški laboratoriji pošiljajo izolate CDC. Sodelovanje med Združenimi državami in Kitajsko je v zadnjih 40 letih postalo pomemben del globalne zdravstvene varnosti in diplomacije.