Splanhnična inverzija (vključno s popolno splanhnično inverzijo [dekstrokardija] in delno splanhnično inverzijo [levokardija]) je redka prirojena razvojna nepravilnost, pri kateri je smer splanhnične porazdelitve pri bolnikih nasprotna smeri pri normalnih ljudeh. V naši bolnišnici smo nekaj mesecev po preklicu politike "ničelnega preverjanja" COVID-19 na Kitajskem opazili znatno povečanje števila primerov fetalne visceralne inverzije, potrjenih z ultrazvokom.
Z analizo kliničnih podatkov iz dveh porodniških centrov v različnih regijah Kitajske smo ugotovili incidenco visceralne inverzije ploda od januarja 2014 do julija 2023. V prvih sedmih mesecih leta 2023 je bila incidenca notranje inverzije (rutinski prenatalni ultrazvok in diagnoza v približno 20. do 24. tednu gestacijske starosti [brez kakršne koli spremembe diagnostičnega protokola ali usposabljanja zdravnikov]) več kot štirikrat višja od povprečne letne incidence za obdobje 2014–2022 v obeh centrih (slika 1).
Incidenca visceralne inverzije je dosegla vrhunec aprila 2023 in ostala visoka do junija 2023. Od januarja 2023 do julija 2023 so odkrili 56 primerov splanhnoze (52 popolnih splanhnoz in 4 delne splanhnoze). Število okužb s SARS-CoV-2 se je po preklicu politike "ničelne potrditve" za COVID-19 močno povečalo, čemur je sledilo povečanje primerov visceralne inverzije. Ocenjuje se, da se je porast okužb s SARS-CoV-2 začel v začetku decembra 2022, dosegel vrhunec okoli 20. decembra 2022 in končal v začetku februarja 2023, sčasoma pa je prizadel približno 82 % kitajskega prebivalstva. Čeprav ni mogoče sklepati o vzročnosti, naša opažanja kažejo na možno povezavo med okužbo s SARS-CoV-2 in visceralno inverzijo ploda, kar upravičuje nadaljnje raziskave.študija.
Slika A prikazuje potrjeno incidenco fetalne splanhnične inverzije v dveh porodniških centrih od januarja 2014 do julija 2023. Številke na vrhu stolpčnega diagrama prikazujejo skupno število primerov za vsako leto. Incidenca je bila prikazana kot število primerov na 10.000 nosečnic, ki so bile pregledane z ultrazvokom. Slika B prikazuje število potrjenih primerov visceralne inverzije od januarja 2023 do julija 2023 v bolnišnici za materinsko in otroško zdravje (IPMCH) Kitajske družbe za dobro počutje v Šanghaju in bolnišnici za materinsko in otroško zdravje province Hunan (HPM) v Changsha.
Prirojena visceralna inverzija je povezana z nenormalno morfogenetsko porazdelitvijo hormonov in disfunkcijo levo-desnega organizatorja cilija v zgodnji fazi nosečnosti zaradi asimetrije levo-desne osi zarodka. Čeprav je vertikalni prenos SARS-CoV-2 še vedno sporen, lahko okužba zarodka v zgodnji nosečnosti vpliva na asimetrični razvoj visceralnega sistema ploda. Poleg tega lahko SARS-CoV-2 posredno vpliva na delovanje levo-desnega tkivnega centra prek posredovanega materinega vnetnega odziva, s čimer ovira visceralni asimetrični razvoj. V prihodnjih študijah so potrebne nadaljnje analize, da se potrdi, da genetske nepravilnosti, povezane s primarno ciliarno diskinezijo, ki morda niso bile odkrite pri prenatalnem genetskem presejanju, niso odgovorne za te primere, in da se oceni potencialna vloga okoljskih dejavnikov pri povečanju visceralnih položajev. Treba je opozoriti, da se je incidenca visceralne inverzije po porastu okužbe s SARS-CoV-2 v dveh porodniških centrih povečala, vendar je klinični pojav visceralne inverzije še vedno izjemno redek.
Čas objave: 11. november 2023