novice

Nedavno je članek v glasilu Medicinske fakultete Univerze Gunma na Japonskem poročal, da je bolnišnica pri številnih novorojenčkih povzročila cianozo zaradi onesnaženja vode iz pipe. Študija kaže, da je lahko celo filtrirana voda nenamerno onesnažena in da so dojenčki bolj dovzetni za razvoj methemoglobinemije.

Izbruh methemoglobinemije na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov in v porodnišnici

Deset novorojenčkov na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov in v porodnišnici je razvilo methemoglobinemijo zaradi hranjenja s formulo, pripravljeno z onesnaženo vodo iz pipe. Koncentracije methemoglobina so se gibale od 9,9 % do 43,3 %. Trije bolniki so prejeli metilensko modro (puščica), ki obnovi sposobnost hemoglobina za prenos kisika, in po devetih urah se je vseh 10 bolnikov v povprečju vrnilo v normalno stanje. Slika B prikazuje diagram poškodovanega ventila in njegovo normalno delovanje. Slika C prikazuje razmerje med dovodom pitne vode in cevjo za ogrevanje. Pitna voda v bolnišnici prihaja iz vodnjaka in gre skozi sistem za čiščenje ter filter za uničevanje bakterij. Cirkulacijski vod za ogrevanje je od dovoda pitne vode ločen z nepovratnim ventilom. Okvara nepovratnega ventila povzroči, da voda teče nazaj iz krožnega voda za ogrevanje v dovod pitne vode.

Analiza vode iz pipe je pokazala visoko vsebnost nitritov. Po nadaljnji preiskavi smo ugotovili, da je bila pitna voda onesnažena zaradi okvare ventila, ki jo je povzročil povratni tok bolnišničnega ogrevalnega sistema. Voda v ogrevalnem sistemu vsebuje konzervanse (sliki 1B in 1C). Čeprav je bila voda iz pipe, ki se uporablja za pripravo mlečne formule, sterilizirana s filtri, da ustreza nacionalnim standardom, filtri ne morejo odstraniti nitritov. Pravzaprav je bila voda iz pipe po vsej bolnišnici onesnažena, vendar se pri nobenem od odraslih pacientov ni razvil methemoglobin.

V primerjavi s starejšimi otroki in odraslimi je pri dojenčkih, mlajših od 2 mesecev, večja verjetnost za razvoj methemoglobinoze, ker dojenčki popijejo več vode na kilogram telesne teže in imajo nižjo aktivnost NADH citokrom b5 reduktaze, ki pretvarja methemoglobin v hemoglobin. Poleg tega višji pH v dojenčkovem želodcu prispeva k prisotnosti bakterij, ki zmanjšujejo nitrate, v zgornjem prebavnem traktu, kar nitrate pretvori v nitrite.

Ta primer kaže, da lahko methemoglobin nastane zaradi nenamerne kontaminacije vode, tudi če je formula pripravljena z ustrezno filtrirano vodo. Poleg tega ta primer poudarja dejstvo, da so dojenčki bolj dovzetni za methemoglobin kot odrasli. Prepoznavanje teh dejavnikov je ključnega pomena za prepoznavanje vira methemoglobina in omejevanje obsega njegovega izbruha.